近日，浙江某三甲医院的徐医生为评副主任医师发论文苦恼不已，现在平均每天要做 2 到 3 台手术，忙的时候要做 4 台手术，一天站六七个小时是常有的事情，根本没有精力再搞科研，更别说要在医学核心期刊发表论文。
另一位36岁的王医生是郑州市某基层医疗中心有名的“好大夫”，看病细心、经验丰富，临床经验一流，但因为迟迟过不了论文关，一直没法评职称，忍无可忍也只好想办法花高价钱解决。
“我被现实逼得没办法了。”王医生感叹，她有一位特别好的老师，是河南省某三甲医院的科主任，因拒绝论文造假，直到退休，依然还是副主任医师的职称。而老师教出的很多年轻学生，早都已晋级主任医师。
王医生告诉丁香园，现在业界有个现象，医术厉害的人不写文章，而写论文的人往往不看病。有人将此编成一个顺口溜，“教授不拿手术刀，学术会议到处跑，著名医生不坐诊，讲课费用收腰包。”如此畸形的医疗界现象已然成为常规，医生正在一步步偏离医者看病救人的本质。
近些年，论文买卖蔚然成风，职称晋升明争暗斗，学术造假愈演愈烈，论文与职称挂钩，唯论文至上带来的恶果已经浸透整个医疗界，我们不禁要问，不发论文就不是好医生了吗？好医生的标准到底是医术的高低还是论文的多少？
丁香园特别针对职称晋升的论文要求以及医护人员对论文的态度做了一项调查，收集了1928份有效问卷，让我们一起来听听一线工作者的心声。
【调查】 残酷的现实 逼良为娼的结局
我们的调查对象主要来自三甲医院，以内科和外科为主，其中中级职称所占比例最大，如下图所示。
从调查来看，目前已经发表核心期刊论文的情况并不乐观，其中有34.13%的人尚无论文，占比最大，20.12%的人只有一篇论文。他们离职称晋升的要求仍然有很大的距离。当然这其中也不乏佼佼者，发表10篇以上论文的人占到7.71%。
论文是晋升职称的必要指标
当前我国在医疗卫生领域，职称的评定与论文直接挂钩，不同职称级别对论文的数量有不同的要求，不管这一规定被多少人诟病，但它依然是全国通行的法则。下表是全国主要省市卫生领域职称晋升的要求情况。
我们调查中发现，以上只是全省市通行的规定，但具体到不同的医院，还有更严格的要求。从图3我们可以看出：
在中级职称的评定中，26.87%的医生表示，需要1篇核心期刊的论文，23.55%的医生表示需要2篇核心期刊；
在副高级职称的评定中，31.54%的医生表示需要2篇核心期刊，占比最大，23.08%的医生表示需要3篇核心期刊，而18.41%的医生表示必须发表SCI论文。
晋升高级职称对论文的要求又上一个新的台阶，有24.33%的医生表示，必须发表SCI论文，超过46%的医生表示需要3篇以上的核心期刊论文。
共有824名医生表示，医院晋升高级职称和副高级职称必须要SCI论文，在这部分人群中，晋升副高级职称需要2篇SCI论文的占到38.87%，占比最大；而晋升高级职称，85%以上都要求2篇及以上SCI，要求5篇以上的达到29.21%。如此高的要求，医生们真是压力山大。
对于SCI论文，医生们最关注的还是它的影响因子，关注度占到64.78%，其次是行业影响力，占到50.99%，虽然简单以影响因子判定论文的质量优劣有失偏颇，但却是行业内的普遍做法，有不少医院还直接以影响因子为标准来对医生进行奖励。从图6我们可以看到，33.4%的医生表示影响因子每1分奖励1万元，35.68%的医生表示小于1万元，10.11%的医生大于1万元，也有20.80%的医生表示没有奖励。
不仅是论文，课题亦是医生晋升职称的必要条件。晋升副高级职称，只有28.32%的医生表示无课题要求，26.04%的医生表示需要省部级课题，还有15.15%的医生表示需要国家级课题。而晋升高级职称要求更高，28.94%的医生表示需要国家级课题，占比最大，只有19.71%的医生表示不需要课题。
78.63%的医生表示发论文就是为了晋升职称
广大医生朋友们发论文可不是简单的满足科研兴趣和申请课题，78.63%的医生发表论文就是为了晋升职称。而在申请课题方面，只有28.01%的医生认为是其发表论文的目的之一。而选择为了科研兴趣去发表论文的医生只有22.30%。
那大家认为发表论文对提高医术重要吗？34.34%的医生表示不重要，另有25.83%的医生表示一般重要，认为非常重要的只占到8.77%。
这似乎是一个悖论，超过三分之一的医生认为发表论文对提高医术不重要，医生的天职既然是看病，那又何必为了职称而去全力追逐论文的发表呢？这里有个重要的原因，论文与职称挂钩，而职称直接与薪资等挂钩，一位临床医生曾直截了当的表示：“我觉得晋升的根源在于不同职称待遇的天壤之别，给我合适的薪水，就算万年主治医师我也做啊。”
发论文让临床医生们焦头烂额
用焦头烂额来形容医生们发表论文的状态一点也不为过，在我们的调查中，36.51%的医生表示，他们勉强完成要求，而高达25.88%的医生表示无法按时完成。能轻松完成的只占到17.74%。另外，有58.61%的医生表示写论文的压力非常大。
是哪些因素影响到医护人员发表论文呢？医疗系统里的人都清楚，和普通的科研工作者不同，医护人员大部分时间都在临床上，门诊、手术已经让他们筋疲力尽，还要花时间做科研，他们写论文所需的时间更长，遇到的问题更多，他们完成一篇论文平均需要3-6个月。
我们调查发现，52.23%的医生表示，他们在论文写作中找不到选题或切入点，46.73%的医生表示没有时间，另外，没有课题、没有经费、不懂科研设计等方面都占据一定的比例，而表示没有问题的医生只占到2.13%。
学术造假蔚然成风
发表论文压力山大，但为了评职称又躲不掉，“逼良为娼”的后果就是学术造假、论文买卖。我们调查发现，6.59%的医生表示为了发论文，他们会找枪手买论文，9.7%的医生会找文章挂上自己的名字，18.05%的医生表示会修改数据，38.54%的医生表示虽然现在没有以上行为，但迫于压力，以后可能会有。
这种结果让我们深深的担心，而针对不在少数医生们的需求，一个特殊的产业链已然形成。笔者在国内某大型搜索网站上输入“职称论文代发”，得到了 5380 万条之多的信息，很多网站的名字，看起来更像是学术网站，但点击进去，就显示出“最专业的职称论文发表公司，助您成功晋升”等字样，之后，被冠以“老师”、“编辑”名头的咨询人员就开始热情欢迎登录者进入咨询页面。
而2013年《科学》杂志曾发表了一篇详细的调查报告，揭露了中国复杂而暴利的论文买卖产业。一些中介公司除了用客户提供的数据草拟论文，还伪造数据、提供论文加名和售卖已完成的论文。在已完成的论文中，最受欢迎的就是meta分析，这可能是因为它们不需要原始数据。2013年六月PLOS ONE杂志发表的一篇分析文章指出，从2003年到2011年，中国meta分析文章的增加比美国快16倍。
这给中国的科研界带来严重的负面影响。
论文买卖、学术造假等行为当然要严厉惩处，但我们也须看到这亦是论文至上、论文与职称直接挂钩带来的弊端。这一现象的普遍存在也直接影响到人们对论文的认可程度，甚至是国人发表的SCI论文，亦受到质疑。我们发现，半数调查者对中国作者的SCI论文可信度存疑。
69.09%的医生表示论文不应与职称挂钩
将论文和职称晋升直接挂钩，医生朋友们表达了强烈的不满。69.09%的医生表示不应该，只有21.78%的医生表示应该。
【众议】想说爱你不容易
在此次调查中，我们特别收集了医生们对发论文的看法，论文，想说爱你真的不容易。
“为了晋职称搞论文，目前身边同事已经叫苦连天，绝大多数都是花钱请枪手编造数据写的假论文。”
“很分散精力，不能专心临床。论文不应该是评定医生能力的标准！”
“基层医院搞什么论文，就是为了晋升用，什么时候论文只是为了交流才是正道。”
“建议医院成立学术委员会，晋级的文章需要评定是否自己完成，是否真实，是否对学科产生影响。”
“想说爱你，但很不容易！我就想做一个纯粹的为患者认真检查诊断的好医生！”
“医学论文不能造假，医生的好坏不与论文挂钩，不能逼良为娼。”
“出论文比医疗工作的压力更大，压力山大啊！”
“科里一位医生说我自从评了副高职称，再也不看什么中华医学这类和医学有关的杂志了，都是假的。”
【出路】结合我国实际，借鉴他山之石
论文与职称挂钩，原本是全国的一个规定，随着医改的逐渐深入，原本的职称与论文挂钩的评价标准在可操作性、发挥分类指导、行为导向作用等方面作用明显不足……
我们欣喜的是，相关的政府部门已经认识到这一问题，安徽省在这方面的改革走在了全国的前面，去年，安徽省卫计委出台一项新政策：调整卫生系列高级职称评审标准，降低论文数量要求，重视实践与医疗安全以及动手能力。即对一个医生的评定将强化临床导向，重点评审其临床工作能力和业绩。对不同类别和不同级别卫生机构人员提出不同岗位能力和业绩要求。
这一政策值得在全国推广。
另外，我们也可以借鉴国外的一些做法。在美国，非教学医院的医生并不需要搞科研、写论文，即使在教学医院，如果临床医生不需要承担教学任务，不想搞科研，就可以不写论文；如果想搞科研，则会有充足的时间投入和资金支持。据纽约一家教学医院的医生介绍，除了专门搞科研的学者，他的医生同事一年中可以申请几个月时间去专心搞科研，这一切都是出于自愿，而不是强迫。
愿相关的改革能尽快推行，愿我们的医生能回归医者的本质，看病救人，而不是天天苦恼论文。
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