用药问答:中年男性突发胃痛,如何诊治?

2019-02-22 17:34 来源:丁香园 作者:用药助手
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男,32 岁。突发上腹剧痛 2 小时,蔓延至右下腹及全腹。既往有「胃痛」病史 10 余年,未诊治。查体:板状腹,压痛、反跳痛(+),肝浊音界消失。

1. 初步诊断应首选考虑( E )

A. 绞窄性肠梗阻

B. 急性阑尾炎合并穿孔

C. 急性出血坏死性胰腺炎

D. 急性胆囊炎合并穿孔

E. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

解析:患者青年男性,有胃痛病史,突发上腹部疼痛,蔓延至全腹,查体:板状腹,考虑消化道溃疡急性穿孔(E 对)。绞窄性肠梗阻:叩诊:绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性。听诊:肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,为机械性肠梗阻表现。(A 错)急性阑尾炎合并穿孔:消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻体征局限于右下腹,无腹壁板样强直,X 线检查无膈下游离气体。(B 错) 急性出血坏死性胰腺炎:腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤,腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程,肌紧张程度相对较轻(C 错)。急性胆囊炎合并穿孔:右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧,疼痛向右肩放射,伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊 Murphy 征阳性(D 错)。

2. 首选的检查方法是( B )

A. 血生化

B. 立位腹部 X 线平片

C. 血淀粉酶

D. 腹部 B 超

E. 腹部 CT

解析:患者考虑胃十二指肠穿孔,首选 X 线,可出现膈下游离气体,就可以明确诊断穿孔。患者青年男性,有胃痛病史,突发上腹部疼痛,蔓延至全腹,查体:板状腹,考虑消化道溃疡急性穿孔,实验室检查白细胞计数升高,查血生化只能提示患者炎性反应,不能明确诊断(A 错)血淀粉酶:可以鉴别性诊断急性出血坏死性胰腺炎。(C 错)腹部 B 超更跟常用于腹腔实质性脏器的检查(肝胆脾胰双肾)(D 错)CT 检查对于炎性渗出能够较好的反应,穿孔后的气体用 x 线简单便宜。超声诊断一般看实质性脏器,尽量避免有气体产生,而穿孔则会产生气体(E 错)

3. 决定是否手术治疗,术前最长的观察治疗时间(指上腹剧痛后)是( A )

A.6-8 小时

B.14-16 小时

C.10-12 小时

D.1-2 小时

E.3-5 小时

解析:8 小时内腹膜炎不会蔓延得很严重,适合手术(D 对)

4. 非手术治疗中最重要的措施是( B )

A. 止痛

B. 胃肠减压

C. 抗生素治疗

D. 洗胃

E. 低压灌肠

解析:首先胃肠减压,减少胃酸分泌,避免从穿孔处流出引发腹膜炎加重。止痛、抗生素治疗为一般性治疗 (AC 错)。洗胃:消化道出血内镜镜检前用冰盐水反复灌洗胃腔,不但能发现表浅的黏膜病变,且能在食管或胃底静脉曲张与胃十二指肠溃疡两种病变同时存在时,明确主要是何种疾病导致的出血;如发现十二指肠壶腹部开口处溢出血性胆汁,即诊断为胆道出血(D 错)。低压灌肠:常用于肠套叠的恢复 (E 错)

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编辑: 李瑶

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