作者丨北京协和医院 郭杰
来源丨协和医学杂志（ID：xieheyixue）
近期发表了一项中国人群队列研究，结果显示，与从不或很少摄入鸡蛋者相比，每天摄入 1 个鸡蛋者心血管疾病死亡风险降低 18%，出血性卒中死亡风险降低 28%。
心血管疾病是全球范围内造成死亡的主要原因。
近些年，吸烟、饮酒和膳食等生活方式与心血管疾病风险的关联备受关注。在大多数人的常识里，鸡蛋是一种高胆固醇食物，可以增加心血管疾病风险。
然而，除富含胆固醇外，鸡蛋也是健康营养物质的重要来源，如蛋白质、维生素、磷脂和类胡萝卜素等。既往鸡蛋与心血管疾病风险关联的研究结果并未达成一致，鸡蛋与心血管疾病亚型（如缺血性心脏病、中风）关联的研究也较缺乏。
北京大学公共卫生学院 CKB（China Kadoorie Biobank）项目组探讨了中国人群鸡蛋摄入与心血管疾病风险的关联。
CKB 项目覆盖中国 5 个农村地区和 5 个城市地区。于 2004 年至 2008 年间开展基线调查，长期随访并获取所有研究对象的各种健康结局。
该研究纳入 512,891 名 30～79 岁有完整基线调查数据的研究对象，剔除基线患有癌症、心血管疾病者及现患糖尿病者及基线重要变量缺失者，最终纳入 461,213 名。
调查显示，约 13.1% 研究对象报告每天摄入鸡蛋（平均摄入 0.76 个/天），9.1% 从不或很少摄入鸡蛋（平均摄入约 0.29 个/天）。
研究随访 8.9 年，共记录 83,977 例心血管疾病新发病例，9,985 例心血管疾病死亡和 5,103 例急性冠心病事件。
研究采用 Cox 比例风险模型，以年龄为时间尺度，并对年龄（每 5 岁一组）和地区进行联合分层，模型中调整了人口社会学特征（年龄、性别、受教育程度、家庭收入、婚姻状况）、生活方式特征（吸烟、饮酒、体力活动、维生素摄入情况和饮食模式）、体格检查指标（BMI、腰臀比）和病史（现患高血压、阿司匹林用药、心血管疾病家族史）等混杂因素。
与从不或很少摄入鸡蛋者相比，每天摄入者的心血管疾病发病风险降低 11% [HR (95% CI): 0.89 (0.87, 0.92)]、缺血性心脏病风险降低 12% [0.88 (0.84, 0.93)]、出血性卒中风险降低 14% [0.86 (0.76, 0.97)] 及缺血性卒中风险降低 10% [0.90 (0.85, 0.95)] 风险均较低。
适量鸡蛋摄入者 心血管疾病风险低于从不或很少摄入者，且该关联独立于其他心血管疾病危险因素存在。
461,213 名研究对象鸡蛋摄入量与心血管疾病风险关联
461,213 名研究对象鸡蛋摄入量与心血管疾病死亡风险的关联
研究可能存在的不足
采用未经验证的定性食物频率问卷调查鸡蛋摄入量；
可能存在回忆偏倚，造成暴露因素错分，导致关联减弱；
未收集研究对象每日鸡蛋摄入>1 个的数据，因此不能分析每天摄入>1 个鸡蛋与心血管疾病风险的关联；
鸡蛋摄入情况仅在基线调查中收集，未考虑随访过程中鸡蛋摄入习惯的改变；
因果倒置也可能影响结果。在随访过程中患慢性病或心血管疾病风险较高者，可能会改变鸡蛋摄入习惯。
可借鉴之处
生活方式对疾病的影响越来越受到关注，疾病管理指南中也增加了改善生活方式预防疾病的内容，该研究选择日常饮食中的鸡蛋进行分析，选题具有一定的现实意义，为中国健康膳食指南提供了科学依据；
不同于西方人群，我国心血管疾病中出血性卒中负担较重，该研究进一步以出血性卒中为结局事件，揭示鸡蛋摄入对其具有保护作用；
研究中剔除了基线心血管疾病和癌症患者，最大限度降低了因果倒置对关联的影响；
研究中进行了敏感性分析，发现暴露因素与结局关联稳健。
「因果倒置」（Reverse Causality）
因果倒置，亦称反向因果，指暴露因素可能与基线不良健康状况有关的，而非导致不良健康结局的原因。
该研究中，基线心血管疾病风险高者，可能改变饮食习惯，基线摄入鸡蛋减少，随访中心血管疾病发病或死亡风险增加可能与基线不良健康状况有关，而非与基线低鸡蛋摄入水平有关。
为排除因果倒置的影响，研究中剔除了基线患病者，考虑到可能存在基线未被确诊但处于亚临床状态者，研究中进一步剔除基线后两年内患病和死亡者进行敏感性分析。
参考文献：
Qin C, Lv J, Guo Y, et al. Associations of egg consumption with cardiovascular disease in a cohort study of 0.5 million Chinese adults. Heart 2018.
编辑｜千月、小闪
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