编者按： 半个月前，丁香园就在柳叶刀杂志 10000 期的特刊评论性文章（Lancet 10000 期：伴光而行）中写到，柳叶刀杂志具有独特的中国情怀，基本两年左右就会出一期有关中国医疗体制改革的专辑。
不知道算不算预言，半个月后，2015 年柳叶刀杂志的中国医疗专辑就火热出炉了，这是第六次审视中国卫生系统。丁香园也在第一时间带来有关中国专辑的精彩内容。
为什么是中国？这期杂志中，编者按的「How to attain the ambitious goals for health reform in China」也是在回答这个问题，尽管从中国医生的角度看中国医改，问题多多；但在世界范围内，中国的医疗改革可以说的上是「雄心壮志」。
柳叶刀亚洲编辑 Helena Wang 在关于中国专辑的 podcast 中介绍到：
「从 2009 年的医疗改革至今，中国已经不知不觉做到了世界其他国家都没有做到的成就。整个医疗改革已经投入 8400 亿人民币，整体医疗保险覆盖率已经超过 90%。整体医疗保健系统改革也是逐步推行，这一切并不容易。」
「这一期的专题，我们将着重关注有关中国医疗改革的方方面面。在各个专业领域，我们也将关注中国临床科研领域世界级水平的研究（病毒疫苗，急性肾损伤，吸烟，Hp 感染等），我们也会关注于一些可能并不瞩目，但是确实又是每个人可能遇到的问题（中国女性医生，中国国家心理健康计划，中国工伤风险等），我们将尽我们全力，从旁观者角度，给你描述中国的医疗现状。」
路漫漫其修远，中国医改之路，丁香园与你同行；究竟都有哪些分享？让我们一起来看看！
第六次关注：中国医改有世界典范作用
意识到健康在经济发展中的重要性，中国从 2009 年进行了雄心壮志的医疗改革，这项改革以迅雷不及掩耳之势，迅速完成了中国全民卫生覆盖（UHC）。柳叶刀从 2008 年就通过专辑的方式，持续全面追踪和报道中国卫生改革中的进展和挑战。因为我们相信，从中国卫生改革中学到的东西，不仅对这个国家有深远的影响，同时也对整个世界意义重大。
在今天的柳叶刀中国专辑上，我们第六次审视了中国的卫生系统，并且为中国卫生系统挑战留下「快照」。两项中国主要的卫生系统改革已经进行用于推广和保持全民卫生覆盖（UHC）并增强全民健保。
医保& 加强社区医生培训
孟庆跃（北京大学公共卫生学院院长）和他的同事指出中国社会医保体制的碎片化导致了纳入医保时的不公，并且由于众多不同的医保政策，增加了在其下的民众的医保经济风险。他陈述，中国如果想要在 2020 年完成全民卫生覆盖的目标，就必须建立一个坚实的医疗保险系统。
但是，按照孟教授和他的同事所言，中国目前的初级医疗覆盖提供的医疗卫生水平仍很低下，这可能是将来中国实现全民卫生覆盖需要面临的另一个重大挑战。加强培训初级医疗提供者（社区医生）水平及增加整个国家的初级保障系统的投资----不管是城市还是农村----都是中国整个国家医疗改革中的中心部分。
医疗机构间医疗品质差距显著
不仅仅在初级卫生机构，中国的医院之间同时存在医疗品质差距 。
蒋立新（北京阜外医院）和他的同事建立了一整套新的强化表现评估方的鸿沟法，以用于改善整体医疗护理品质，这项研究已经在阜外医院的心血管领域（中国心血管领域顶级医院）进行了试验和推广。
其主要方式如下：
1. 在国家层面产生高质量的医学知识，以用来指导临床决策和中国的国家医疗政策（译者注：类似美国 NCCN 在肿瘤领域作用，阜外医院这篇文章是其在心血管领域的尝试经验）。
2. 是建立一个可学习的卫生护理系统，这个系统可以对整个护理质量表现进行监视和回馈敢删，搞清对特定患者的最有效的临床工作，并评估其策略以达到最有效临床操作，及适合患者得到最好的预后。
3. 高质量的医疗护理离不开高质量的专业团队，包括初级医疗提供者，医生，护士和公共卫生工作人员，这些将随着中国教育系统及医疗系统的发展而出现，同时这些人员也将越来越重要。
控烟势在必行
非传染性疾病（NCDs）是目前中国第一位的健康威胁，其中烟草暴露（包括主动吸烟及被动吸烟，二手烟）是最大的风险因素。中国是现在世界上最大的烟草生产和消费国。陈铮鸣（牛津大学）报道，吸烟将在 2010 年使所有年龄段男性的死亡率增加了 20%，这一结果令人震惊。同时，所有因吸烟导致每年死亡人数也会在接下来的几十年内飙升，从 2010 年的 100 万人，2030 年将会上升到 200 万人，到了 2050 年，这一数字将是 500 万。除非进行广泛的禁烟措施，否则，吸烟将不只是影响到这代人的健康，同时对未来中国健康也会影响巨大。
慢性疾病治疗负担重
2012 年，张路霞（北大医院）和她的同事在当时的中国特刊上进行了有关当时不够受重视的一种非传染性疾病----慢性肾脏疾病在中国的分布和概况。今天的柳叶刀特刊，同样是肾脏领域，杨莉教授的主题是急性肾损伤，一种对中国同样是非常巨大的医疗负担，甚至仍处于诊断和治疗不足的情况的疾病。
呼吁提高临床研究投入
中国将如何处理这些卫生挑战，并且逐步实现其医疗体制改革的雄心壮志？
中国在医学创新上有悠久的历史，例如屠呦呦----今年的诺贝尔生理学及医学奖获得者中的一员，就是因其利用青蒿素创新治疗疟疾中的贡献而获奖。
尽管如此，张军（上海新华医院）注意到中国最近的大型卫生研究基金都集中到了基础研究领域，同时来自中国的高水平发表文章都集中在基础生物医学科学领域，而不是在临床领域。
因此，他们号召对中国的临床研究加强投资并培育。事实上，向临床和公共卫生领域进行倾斜，并将基金投入那些有活力，能够解决中国人口最重要的医疗问题的重要研究，这些举措都将使得中国医疗改革的雄心壮志逐步成为可触及的目标。